山东省高新技术产业开发区暂行管理办法

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国务院


中共中央、国务院关于进一步做好计划生育工作的指示
国务院


控制人口增长的问题，是我国社会主义现代化建设中面临的一个重大战略问题，也是全党和全国各族人民十分关心的问题．七十年代以来，我国计划生育工作取得了显著成效，人口自然增长率已由一九七0年的千分之二十六，下降到一九八0年的千分之十二以下，十年累计少生六千多
万人，初步扭转了人口无计划增长的局面，为国民经济的发展创造了有利的条件．一九八0年九月，中共中央发出《致全体共产党员、共青团员的公开信》，要求广大党团员带头，做到一对夫妇只生育一个孩子，得到广大党团员和群众的热烈响应．一年多来，独生子女领证率提高，多胎率
下降，计划生育工作有了新的进展．
目前突出的问题是，我国人口自然增长率正面临回升趋势．这是因为：五十年代和六十年代生育高峰中出生的人，已陆续进入结婚、生育期；农村实行各种形式的生产责任制后，计划生育工作遇到了许多新情况、新问题，原来的一些办法有的已不适应，有些地方出现了放任自流的现象
；新婚姻法实行后，结婚年龄比提倡晚婚的年龄提前了几个年龄组，一九八一年结婚人数比一九八0年成倍增长．计划生育工作面临的这种新情况，应当引起我们的高度重视．为了巩固和发展计划生育工作的成果，正确执行党的方针政策，特作如下指示：
一、要充分认识计划生育工作的战略意义
如何使人口增长同国民经济的增长相适应，这是我国必须解决的一个重大问题．建国后相当一段时间内，由于我们对人口问题在认识上有片面性，强调人多好，致使我国人口增长过快，与生产的发展不相适应，人民在吃饭、穿衣、住房、交通、教育、就业、卫生等方面都遇到越来越大
的困难，也是国家在短时间内难以改变贫穷落后面貌的一个重要原因．而且，由于我国的人口基数大，年龄构成轻，如果不下最大的决心，采取坚决而又恰当有效的措施，实行计划生育，把人口增长的势头控制下来，出生率稍有提高，新增加人口的绝对数就很大，对于四个现代化的建设，
以及给我们的子孙后代，都会带来十分不利的影响．摆在我们面前有两种可能：或者是严格地有效地控制人口的增长，使全体人民的生活水平逐步提高，国家建设逐年扩大；或者是控制不严，措施不力，听任人口继续大量增长，从而既不能改善人民生活，也不能很好地进行经济、文化、国
防的建设．二者必居其一．因此，全党同志、全国人民必须清醒地认识控制人口增长的重要性，看到做好这项工作，不仅是为了解决我们当前的困难，而且是为了中华民族子孙后代的长远利益．
我国实行计划生育，是在十亿人口、八亿农民这样一个情况下进行的．传统的＂多子多福＂、重男轻女等旧思想，在人民群众中的影响还是很深很广的；农村实行生产责任制后，农民要求多生、生男孩，认为生活好了，多生几个孩子没关系，孩子多了可以增加劳动力，多分责任田．旧
思想在新形势下产生的矛盾，给我们的工作造成了特殊的艰巨性．
我们应该看到，实行计划生育，控制人口增长，同农村实行生产责任制的目的是完全一致的，都是为了在发展经济的基础上提高人民生活水平．建国三十多年以来，我国的国民经济得到了很大发展，工农业生产的产量和产值的绝对数都较大，有的在世界上名列前茅，但是由于人口增长
较快，每人所得仍很少，大大低于世界平均水平．我国地大物博，资源丰富是事实，但土地和资源是有限的，人数越多，每人平均的份额就越少．因此，依靠增加人口来致富是不可能的，也是不可取的．何况我国农村劳力实际上已处于过剩状况．我们的出路在于实行正确的经济政策，在积
极发展生产的同时，坚定地毫不动摇地实行计划生育，使人口增长同国民经济的增长相适应，以逐步改善人民的生活，否则经济发展速度和人民生活的改善就会受到影响．
计划生育是关系到我国社会主义现代化建设成败的大事．我们党和政府的各级领导和广大干部必须有针对性地向全体人民进行长期的、深入的、坚持不懈的宣传教育，让越来越多的人真正懂得开展计划生育，控制人口增长的重大意义以及这个任务的迫切性、艰巨性，逐步变为大家的自
觉行动．
中共中央、国务院要求报刊、广播、电视、出版、戏剧、电影、音乐、曲艺等宣传文艺单位和各种学校，根据自己的特长，运用各种宣传途径和宣传形式，经常不断地宣传《公开信》、赵紫阳总理在五届人大四次会议《政府工作报告》中有关控制人口问题的论述和本指示的精神．要广
泛宣传计划生育搞得好的单位和个人，宣传他们的典型事例和先进经验．宣传工作不仅要有一定的数量，还要不断提高质量，加强针对性．县一级要逐步建立计划生育宣传指导站．中央宣传部和各省、自治区、直辖市党委宣传部门，要定期督促检查，把这项宣传工作真正做好．
二、要控制人口数量，提高人口素质
社会主义事业不但需要人口有计划地发展，同时要求我们的人民德智体全面发展．因此，我们的计划生育工作要继续提倡晚婚、晚育、少生、优生．具体要求是：
国家干部和职工、城镇居民，除特殊情况经过批准者外，一对夫妇只生育一个孩子．
农村普遍提倡一对夫妇只生育一个孩子，某些群众确有实际困难要求生二胎的，经过审批可以有计划地安排．不论哪一种情况都不能生三胎．
对于少数民族，也要提倡计划生育，在要求上，要适当放宽一些．具体规定由民族自治地方和有关省、自治区，根据当地实际情况制定，报上一级人大常委会或人民政府批准后执行．
优生、优育是提高中华民族人口素质很重要的方面，要对各族群众特别是青年进行优生、优育知识的宣传教育．医疗卫生单位要积极创造条件，设立优生咨询门诊，说服有遗传性疾病的夫妇不要生育，以免造成家庭和社会的负担．要加强妇幼保健工作，做好孕产期保健、婴幼儿喂养和
早期教育等方面的工作．
男女青年适当的晚婚、晚育（按法定年龄推迟三年以上结婚为晚婚，妇女二十四周岁以上生育的为晚育），对于调节生育高峰，对于青年们的学习和工作以及家庭幸福，都是有利的，必须大力提倡．
三、实行必要的奖励和限制，保证计划生育工作的顺利开展
计划生育工作，应以思想教育和鼓励为主．对于经过多次教育仍不按计划生育的，应实行必要的经济限制．进行奖励和限制的同时必须加强思想教育工作，使他们认识到计划生育的意义，增强计划生育的光荣感和责任感．
对独生子女及其家庭的奖励和照顾，各地已有一些可行的办法，如发给独生子女保健费，由夫妇双方所在单位各负担百分之五十；国家职工中的独生子女母亲，经本人申请，单位批准，适当延长产假，产假期间工资照发，并不影响其调资、晋级；农村实行生产责任制的地区和单位，对
独生子女家庭包产低一些，或多承包责任田．各地究竟采取哪种办法，数量以多少为宜，各省、自治区、直辖市可根据本地具体情况，制定切实可行的办法予以实施．
《公开信》提出＂在入托儿所、入学、就医、招工、招生、城市住房和农村住宅基地分配等方面，要照顾独生子女及其家庭＂，教育、卫生、劳动、民政、农委等有关部门和工会应认真研究制定出切实可行的办法．农村社员年老丧失劳动能力、独生子女不在身边的，应按照当地的有关
规定，与无子女老人一样给予照顾，农村应积极举办敬老院等养老事业．中国人民保险公司，要经过调查研究，积极试办老年人的社会保险．
对于不按计划生育的，要给予适当的经济限制．国家干部和职工，城镇居民，计划外生第二胎的，要取消其按合理生育所享受的医药、福利等待遇，还可视情况扣发一定比例的工资，或不得享受困难补助、托幼补助．对农村社员超生的子女不得划给责任田、自留地；或对超生子女的社
员给予少包责任田，或提高包产指标等限制．
我们要求广大党员、团员和全体干部、职工，要带头实行上述各项规定．他们中坚持不按计划生育的，有关组织要进行说服教育，对于多次劝说无效、情节恶劣、影响很坏的，除了经济上的限制以外，还要给予必要的纪律或行政处分．处分的批准权限在县、团级以上单位．
对于破坏计划生育的坏人，要发动群众及时揭露，政法及有关部门应严肃处理．
关于奖励经费来源，根据我国目前的经济状况，可实行以下办法：国营和城镇集体企业职工的独生女保健费，由企业福利基金、利润留成中解决，如确有困难的可报经财政部门批准，在企业管理费中补充；机关、学校等行政事业单位，由职工福利费项下开支，如有困难，可在单位行政
费或事业费中解决；城镇待业人员的独生子女保健费，可暂由计划生育事业费开支；农村实行包产到户、包干到户的地方，采取多承包一些责任田或降低一些包产指标的办法来奖励独生子女户，一些地方仍可由公益金支付独生子女保健费，数量应和城镇奖励费大体相当．对于每年平均收入
不足五十元的困难地区，经县人民政府批准，由国家补助百分之五十，国家财政和地方财政各负担一半．
过去，在中央没有具体规定的情况下，各省、自治区、直辖市制定了一些暂行办法，总的说来，对于推动计划生育工作的开展，起了积极的作用．今后，凡是适用的应继续执行，与本指示抵触的，应结合当地实际情况，有步骤地进行调整，或根据本指示精神制订具体政策规定和实施细
则．
中央和国家机关有关部委驻省、自治区、直辖市的直属单位，执行所在省、自治区、直辖市的规定．中国人民解放军，可根据本指示的精神，结合军队的实际，制订具体实施办法．
四、要加强计划生育的技术指导和药具供应
计划生育要以避孕为主，在二、三十年的生育年龄中，做到这一点是相当艰巨的事情．办好这件事情是计划生育、医药卫生和科研部门义不容辞的光荣责任．各级计划生育部门、卫生医药部门、科研部门和医疗单位，要结合实际，加强计划生育的科学研究，研究出安全、有效、方便、
经济的避孕方法和药物；要提高计划生育技术指导工作的质量和节育手术水平，做到质量第一，安全第一，确保受术者的安全．
各级医药部门要加强避孕药具的生产和供应，防止积压或脱销，满足群众需要．
五、各级党委和人民政府要加强对计划生育工作的领导
计划生育工作是一件大事，涉及面广，政策性强，各级党委和人民政府，必须把它提到重要的议事日程，加强调查研究、检查督促，抓紧抓好．要把人口计划纳入国民经济和社会发展计划，按照生育规律，抓早、抓细、抓实．对于在实践中出现的新情况、新问题，要及时加以研究解决
．各人民团体，特别是妇联、工会和共青团组织，都要继续积极宣传、坚决执行党和政府关于计划生育的方针、政策、指示和计划，主动配合、支持计划生育部门做好工作．无论实行哪种形式的生产责任制，都必须把计划生育摆进去，两种生产一起抓．现在有些地区统一建立计划生育和农
业生产的干部岗位责任制，社员生产、生育双包合同制等，这些行之有效的办法要进一步总结完善和推广．
要健全充实各级计划生育管理机构，省、地、县建立计划生育委员会或相应的机构，根据需要配备精干的领导班子和相应的工作人员，列入行政编制；公社要配齐专职干部，现有人员经过考核符合条件的按干部管理；大队和生产队要有一名领导干部抓计划生育工作，并妥善解决他们的
误工补贴．各级干部、组织部门，要选调一些有经验、懂政策，有事业心的干部，充实到各级计划生育部门，要支持他们的工作，帮助解决工作中的问题，加强干部的培训．各级领导干部和计划生育工作人员，要认真学习党的有关政策，提高政治思想水平和业务能力，改进工作方法，关心
群众生活，帮助群众解决思想问题和实际问题，坚决反对和防止违法乱纪的行为．认真对待有关计划生育的来信来访工作．

我们相信，为了加快我国四个现代化的进程，为了中华民族的繁荣昌盛，为了子孙后代的幸福，全体共产党员、共青团员、广大干部和群众，一定会从大局出发，以实际行动积极响应党和国家的号召，自觉自愿地实行计划生育，为控制我国人口增长做出贡献．



1982年2月9日
医疗事故侵权案件双方当事人应当关注的核心要素
－兼论现阶段医疗事故侵权案件的处理技巧

牛建国　刘　敏　　

医疗事故争议是医患双方众多纠纷中最为常见的。在以前由于对于医疗事故的处理存在体制上的弊端，因而实务中并不象现在这么频繁。自从去年国务院颁布修订后的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）和最高人民法院颁布《民事诉讼证据的若干规定》后，极大地刺激了患者的诉讼热情，医疗事故争议案件节节攀升，就拿四川某大医院为例，2001年为15起，2002年为70起，今年截止6月31日，就有93起，增长可见一斑。那么医疗事故争议处理过程中医患双方应当注意些什么，应当抓住哪些重点进行呢？笔者以现行法律规定基础结合司法实践谈谈这方面的体会，望能对医患双方有所裨益。
一、关于医疗事故的界定及立案
　　《条例》规定的医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 透过该规定，笔者想说明的是在医疗事故的处理过程中关于医患双方到底是医疗合同关系还是侵权关系的争议应当停止了。因为该规定已经明确了医疗事故争议为侵权争议。这一点在最高人民法院颁布《民事诉讼证据的若干规定》中也得到印证。但是《条例》又对医疗事故侵权的构成作了不同于《民法通则》所调整的人身侵权的一般规定。《民法通则》所调整的人身侵权的要求侵权人主观上必须有过错，表现为故意或者过失，侵权人客观行为具有必须违法性，指违反了保护受害人权利的法律规范的规定。但是根据《条例》规定，只有医方主观上具有过失方能构成医疗事故。这也就是说如果医院故意违反诊疗常规、非法行医等造成的损害不属于医疗事故。根据《条例》规定，不属于医疗事故的，不予赔偿。很明显《条例》主动放弃了对主观上故意而造成的医疗人身侵权的规范。
　　　　　　　　　　　　　　　　二、关于医疗事故纠纷的法院地域管辖
　　很多诉讼的当事人包括很在行的律师并不注重管辖，认为那是程序上的事，“既然国家法律只有一部，在哪儿判都是一样”。笔者认为包括管辖在内的所有程序都不能轻视，绝不仅仅是“程序错误，实体错误”那么简单，熟知程序的律师和轻视程序的律师办案结果往往大不一样，很多实体上占上风的案件最后都输在程序上。对于管辖法院的确定且不说各地法官水平参差不齐，也不论地方保护有多严重，单说诉讼成本就会让人瞠舌。笔者最近临时代理一起医疗事故争议，患者为某民族地区官员，在成都医疗后导致截瘫，患者为了维护其权益，专门在成都聘请请律师向成都某区法院起诉医院，经过医学会专家鉴定，医方“虽然有一定的过错，但并不是导致截瘫的直接原因”，因此鉴定为不构成医疗事故，我很庆幸我代理了医方，但我仍很同情患者，因为他请了个外行律师。根据侵权案件管辖的规定侵权结果地法院有权管辖，而患者的身体损害结果就在其居住地，试想如果患者在千里之外的民族地区法院起诉，结果何止是节约一大笔差旅费呢？再变换案由，直接以人身侵权起诉，向民族地区当地法院申请司法鉴定，后果怎么样不难想像。
　　笔者还做了一件让人叫绝的案件，通过管辖的规避达到了诉讼目的。这次我是代理患者，医方的态度一直很坚决，不得已进入了诉讼程序。通过先前的接触我们得知，医方所在的法院对医疗事故案件处理严重缺乏经验，而且法院的公正性也值得怀疑。所以我们决定不在被告也就是医方所在地法院起诉，我们选择向患者转院后的医院所在地法院起诉，好说歹说法院总算立了案。医方很快提出管辖异议，承办法官也一副不容质疑的口气说应当移送。我们在征求了患者的意见后于法院移送前突然向法院追加转院医院为本案第二被告。这样转院医院所在地法院当然具有管辖权，医院也只好撤回管辖异议，转而抛弃合作多年的法律顾问，另请了其他律师代理此案。叫绝的是，开庭那天我们当庭撤回对第二被告的起诉。因为根据规定，管辖异议的期限只是15天，过了15天再提异议法院不再审理，开庭时15天早就过了。就这样我们最终将案件“留”在了我们选择的法院。
　　　　　　　　　　　　　　　　　三、关于争议双方的举证责任
　　民事诉讼关键是靠证据，举证不能即意味着败诉，所以举证就显得特别重要，在双方都举证不力的情况下，举证责任的分配就显得尤为重要。
客观地讲如果光有《条例》而没有最高人民法院的《民事诉讼证据的若干规定》，患者的维权积极性可能还没有现在这么高。因为从2002年4月1日起施行的该规定对医疗纠纷中的举证责任作了倒置的规定，即医院承担医疗行为合法合理性的举证责任，如果医院不能证明自己的医疗行为的正确性则法院推定医疗行为违法，医院就得承担败诉责任。
　　这里要说的是患者的举证责任和举证权利问题。不用多说，患者至少应就医患之间的关系、医疗行为的发生、损害赔偿的计算三方面承担举证责任，如果其中有一个方面的证据不足诉求就有可能被法院驳回。那么患者就医疗行为的违法性到底能否举证？这些证据在法律上应如何认定？笔记认为，法律和司法解释虽然规定医院承担医疗行为合法性的举证责任但并没有限制患者就医疗行为违法性的举证权利，因此患者就医疗行为的违法性可以举证，只要证据符合“三性”原则法院应当予以认定。
　　　　　　　　　　　　　　　　四、关于医疗事故案件中的鉴定
　　在医疗事故纠纷案中，对鉴定的处理通常有三种方式，一是通过市以上医学会鉴定，二是由原法院系统的司法鉴定中心鉴定，三是由法院委托其他司法鉴定中心鉴定。规范第一种鉴定方式的是最高人民法院的一个通知而不是司法解释，这个通知中说如果不是医疗事故的就应当按照司法鉴定的司法解释办理。这样一个含糊的规定在实务中发生很多争议。一是通知不是司法解释，没有强制适用的法律效力。二是没有鉴定不可能确定是否医疗事故，以医疗事故作为医学会鉴定的前提条件自相矛盾，无法适用。争议归争议，还得尊重规定。所以原告选择案由就得非常谨慎，因为如果选择医疗事故争议则鉴定机构为医学会，选择一般人身侵权鉴定机构为医学会以外的其他机构。普遍来说医学会鉴定较为客观，而其他鉴定机构的专家有的不懂医学，也有的懂医学但不懂临床，鉴定结果往往五花八门。但深谙此道的律师却可从中利用，就拿前面提到截瘫的案例来说，如果变换案由，直接以医院人身侵权起诉，向民族地区当地法院申请司法鉴定，再利用原告本来的关系做一下“说服”工作，那对医院来说一路狂奔应诉就更未必能得到什么有利结果了。
　　这样，本是同样的侵权诉讼却因案由的不同法定具有不同的鉴定机构鉴定，此其一。
卫生部根据《条例》出台了一个《医疗事故技术鉴定暂行办法》，《办法》对医疗事故鉴定作了详细的规定，但却没有规定对病历的质证程序不能不说是很大的遗憾。根据《条例》规定，医院负责保管病历，而这些病历直接作为鉴定的依据很明显不以排除伪造的嫌疑，恰恰实务中伪造、涂改、倒签病历的现象屡见不鲜，此其二。
　　根据《条例》和《办法》的规定，医学会不受理当事人一方提起的鉴定申请，即使曾是医患双方共同委托的单方面申请再次鉴定也不行。而根据我国《民事诉讼法》的相关规定，诉讼当事人是可以直接向法院提交鉴定作为证据的。因此，《条例》和《办法》的规定也把本还不应该上法庭的案件“推”上了法庭，因为不如此鉴定无法进行。所以笔者建议尽快予以修订，规定凡是法院已经立案的，凭立案证明可以单方面申请医疗事故鉴定，此其三。
　　对于医疗事故争议案件中的鉴定的规定，笔者认为应当统一，现行的医疗事故鉴定程序不能适应司法实践的要求，应当及时修改。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（作者单位：四川川达律师事务所　四川大学华西医院）